Hamilelikte
hipertiroidinin tanınması belirtilerinin gebelik belirtileri ile karışabilmesi yüzünden zor olabilir.
Göz bulguları dışında birçok bulgu ve belirti her ikisinde de görülebilir. Tanı
düşük TSH ve yüksek ST4/ST4 indeksi ve ST3 ile kesinleşir. Gebelikte TT4’ ün
üst sınırı normalin 1.5 katı olarak alınmalıdır. Normal gebeliğin ilk 3 ayında
TSH düşüklüğünün beklenen bir bulgu olduğu unutulmamalıdır. Tedavide küçük
dozlarda propiltiyourasil (PTU) tercih edilir. Amaç hastanın hafif hipertiroid ( ST4 gebelik dışı normal aralığının
üst sınırı) durumda tutulmasıdır.
Metimazolün (MMI),mutlak bir kontrendikasyon teşkil etmemesine rağmen,
plasentayı daha kolay geçtiği ve az sayıda bildirilen yan etkisi (aplasia cutis
gibi) nedeni ile kullanılması önerilmez. Gerekirse ikinci trimestrden itibaren
kullanılımasını öneren yazarlar vardır.
Takip, hastalığın ve hastanın durumuna göre 4-6 haftalık aralıklarla
yapılır. Gebeliğin olumlu etkisi ile diğer otoimmun hastalıklarda olduğu gibi,
gebeliğin ilerleyen aylarında hipertiroidi genellikle hafifler ve hatta ATİ
tedavisinin kesilmesi mümkün olabilir. Hastalar, yeni doğanın tiroid hastalıkları
bakımından uyarılmalı ve bebeğin tiroid hormon
düzeyleri ile geçici tiroid hastalıkları
için araştırma yapılmalıdır. Doğumdan 6 hafta
sonra hipertiroidinin alevlenmesi ihtimali göz önünde bulundurularak
tiroid hormon takibi yapılmalıdır. Kontrol edilemeyen veya yüksek doz ATİ
gereksinimi gösteren hastalarda fetusun yaşamını tehlikeye atmayacak
dönemde (ikinci trimestrden sonra )
cerrahi tedavi düşünülebilir.
NOT:Bu makalenin
hazırlanmasında Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneğinin çalışma
kılavuzlarından faydalanılmıştır.Daha Ayrıntılı bilgi için http://www.turkendokrin.org/icerik.php?id=19&m=menu17
faydalanılabilir.
Yorumlar
Yorum Gönder