Hipertiroidi (Graves) tedavisinde uzun yıllardır
başarı ile kullanılan bir ablatif yöntem olan RAI-131 tedavisi Kuzey Amerika’da
öncelikle tercih edilir. Gebelik ve emzirme dönemi, RAI-131 uygulama için mutlak kontrendikasyon
teşkil eder. Daha göreceli çekinceler arasında ileri oftalmopati, büyük guatr, intratoraksik guatr, mutlak cerrahi
gerektiren (malignite kuşkusu, bası belirtisi gibi) durumlar, 20 yaş altındaki
hastalar sayılabilir. Ablatif tedavi kararı verilen hastalarda, RAI-131 veya
cerrahi tercihi, hasta görüşü ve onayı
alınarak,hastaların diğer özellikleri gözden geçirilerek, bireysel düzeyde yapılmalıdır.RAI-131
uygulaması, genellikle ayaktan, bazı şartlarda yatılı ( kardiyovasküler hastalıkları
olanlar) yapılabilir. RAI-131 tedavisini takiben, 3-4 gün içerisinde boyunda ağrı ve şişlik ile
birlikte akut tiroidit gelişebilir. Seyrek bir durum olan bu komplikasyonu
önlemede antienflamatuvar ilaçlar ve gerekirse kortikosteroid tedavisi verilir.
RAI-131 tedavisini izleyerek tiroid dokusunun destrüksiyonuna bağlı olarak
hazır tiroid hormonlarının kana sızması ile kısa süreli hipertiroidi alevlenmesi
görülebilir. Radyoaktif iyot
verilmesinden sonraki 1-2 hafta içinde gelişen bu durum yaşlı ve
kardiyovasküler hastalığı olanlarda önem taşır. Hipertiroidi bulgu ve
belirtilerin artmasına ve kalp hastalığının dekompansasyonuna yol açabilir.
RAI-131 sonrası hipertiroidi alevlenmesinin sorun yaratacağı hastalar ve ağır hipertiroidisi bulunanlar
tedaviden önce birkaç hafta ATİ ile hazırlanarak ötiroid hale getirilir. Genç
ve hafif hipertiroid hastalara ATİ ile hazırlık
yapılmadan RAI-131 tedavisi verilebilir. RAI tedavisi planlanan hastalarda,
PTU RAI’un etkisine direnç oluşmasına sebep olabildiği için tercih edilmemelidir. ATİ, RAI
tedavisinden en az 5 gün önce, ilacın kesilmesinin riskli olduğu vakalarda ise
48 saat öncesinden kesilmelidir. Hastaların büyük kısmında RAI-131 verilmesini
izleyerek bir süre daha ATİ tedavisine devam edilir.
RAI tedavisi sonrasında, kesilmesi riskli olduğu için ATİ’a tedaviden ancak 48 saat önce ara verilmiş olan hastalarda, yine 48 saat sonra ATİ tedavisine başlanmalıdır. Riski düşük kişilerde ATİ tedavisine RAI-131 verilmesinden 5 gün sonra başlanabileceği gibi, tekrar ATİ başlanmayarak hasta takibe de alınabilir.Ötiroidi/subklinik hipotiroidi başladıktan sonra ATİ dozu azaltılarak kesilir. RAI tedavisinin etkisi 6-8 hafta içinde görülmeye başlar. Bu nedenle tedavinin etkinliğinin belirlenmesi için tiroid testlerinin değerlendirilmesi işlemden 2 ay sonra yapılmalıdır. Kalıcı hipotiroidi gerçekleşmesi ile birlikte tedaviye Levotiroksin replasmanı eklenir. İkinci doz RAI-131 tedavisi en erken 6 ay sonra verilmelidir. (Bir önceki RAI tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için).Oftalmopati varlığında kortikosteroid tedavi koruması ile RAI-131 verilebilir. Genç yaş hipertiroidisinin tedavisinde RAI-131 veya cerrahi seçimi, hasta ve hekimin birlikte alacağı bir karardır.
RAİ: RADYOAKTİF İYOT
ATİ: ANTİTİROİD İLAÇ (PROPYCİL VE THYRAMAZOL VB)
PTU: PROPİLTİURASİL (PROPYCİL)
RAI tedavisi sonrasında, kesilmesi riskli olduğu için ATİ’a tedaviden ancak 48 saat önce ara verilmiş olan hastalarda, yine 48 saat sonra ATİ tedavisine başlanmalıdır. Riski düşük kişilerde ATİ tedavisine RAI-131 verilmesinden 5 gün sonra başlanabileceği gibi, tekrar ATİ başlanmayarak hasta takibe de alınabilir.Ötiroidi/subklinik hipotiroidi başladıktan sonra ATİ dozu azaltılarak kesilir. RAI tedavisinin etkisi 6-8 hafta içinde görülmeye başlar. Bu nedenle tedavinin etkinliğinin belirlenmesi için tiroid testlerinin değerlendirilmesi işlemden 2 ay sonra yapılmalıdır. Kalıcı hipotiroidi gerçekleşmesi ile birlikte tedaviye Levotiroksin replasmanı eklenir. İkinci doz RAI-131 tedavisi en erken 6 ay sonra verilmelidir. (Bir önceki RAI tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için).Oftalmopati varlığında kortikosteroid tedavi koruması ile RAI-131 verilebilir. Genç yaş hipertiroidisinin tedavisinde RAI-131 veya cerrahi seçimi, hasta ve hekimin birlikte alacağı bir karardır.
RAİ: RADYOAKTİF İYOT
ATİ: ANTİTİROİD İLAÇ (PROPYCİL VE THYRAMAZOL VB)
PTU: PROPİLTİURASİL (PROPYCİL)
Yorumlar
Yorum Gönder